原创 2016-05-06 赵会娟 医学界妇产科频道 而今的剖宫产变成了一种年轻人为了避免痛苦而选择的一种分娩方式。 随着科技的发展,社会进步及紧张医患关系的存在,剖宫产率大幅度上升。如何降低剖宫产率成了我们当今产科医生的一项重要任务。 起初宫产是用来解决难产的,而今的剖宫产变成了一种年轻人为了避免痛苦而选择的一种分娩方式。经过调查,50%的年轻人都不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。究竟顺产和剖宫产对人体有哪些利弊呢,下面我们就此话题来论述一下: 一、剖宫产 缺点: 1.大家都知道羊水栓塞的必备条件其中有一点就是“血窦开放”,其实剖宫产就是人为造成开放的血窦,从而增加了羊水栓塞的机会。 2.子宫肌层分为三层,外纵内环中交叉,肌纤维的收缩可压迫血管,能有效的制止血管出血。且通过大量的临床观察,子宫的完整性在子宫收缩上起到了至关重要的作用,而剖宫产人为损坏了子宫的完整性,从而会一定程度上影响子宫的收缩,而导致出血量增加。 3.剖宫产还增加了感染的机会,产后出现各种并发症也是顺产的10-30倍。 4.剖宫产术中还可能发生麻醉意外,麻醉后下肢静脉扩张,血流缓慢再加上孕妇血液的高凝状态及易生血栓。 5.麻醉后胃肠蠕动减慢,胃肠蠕动的恢复需要过程,再此恢复的过程中可能会发生梗阻。 6.剖宫产术后人为造成的创面还可能会出现肠粘连的发生。 7.剖宫产还存在切口愈合不良的风险,再次妊娠可能会出现原发或继发子宫破裂,还可能出现瘢痕部妊娠,凶险性前置胎盘及胎盘粘连的可能。 8.由于新生儿未经产道压,易发生新生儿并发症。 9.通过大量临床观察剖宫产新生儿空间感,方位感,免疫力,平衡力及克服困难的能力均不如顺产新生儿。 10.剖宫产不利于母乳喂养的成功。 优点: 1.宫缩尚开始之前就已实施了剖宫产,免去了母亲遭受阵痛之苦。 2.腹腔内若有其他疾病可以手术中一并处理。 3.对于不宜保留子宫的情况或术中出现不可逆的大出血可以同时切除子宫,为抢救争取时间。 二、顺产 缺点: 1.每一次分娩都有潜在突发的风险,产程中可能会出现一些难以预料的情况,若病情发展较慢及时发现可会母子平安,若病情发展迅速则会出现不可预料的后果。 2.产程中若产妇过度消耗体力可能会造成产后出血,若出血无法控制需紧急剖腹处理。 3.顺产增加子宫、膀胱及阴道脱垂的风险。 4.若发生难产需要产钳助产,则会引起抬头头部水肿或血肿,若胎儿过大则可能会造成胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及产妇软产道损伤。 优点: 1.阴道分娩的产妇发生产后出血,产后感染等并发症几率较小。 2.胎儿经产道挤压及缺血缺氧的过程,胎儿生存能力较强,约2/3羊水经产道挤压而排出,其余1/3经胎儿娩出后的两挤一吸而排出,从而减少肺部疾病的发生,再加上胎儿经产道时其胸部受压,胎儿娩出后胸腔突然减压扩张,有利于胎儿第一口呼吸的建立。 鉴于上述论述请各位准妈妈们谨慎选择适宜的娩方式。
服用紧急避孕药无论是方法失败或是使用失败,都存在着妊娠的问题,对于坚决不想要孩子的还好办,人流就好了。但是对于一些爱孩子珍惜自己的人来说就非常痛苦,因为害怕药物引起孩子畸形等等问题。 其实这个问题WHO在几年前就给出了关于左炔诺孕酮类紧急避孕药的声明,在这个声明中指出,目前没有数据提示服用该药物后分娩的孩子,比未服药者流产率,畸形率和新生儿并发症升高,也就是说毓婷避孕失败的孩子是可以继续怀下去的。 而对于米非司酮来说现在还没有充分的数据说明它对胚胎是否有影响。 不过紧急避孕药失败无非是两种情况,1. 精子和卵子结合,受精卵着床后才用药。那么用药处于医学上的“全或无”的阶段,通俗的说也就是在受精后的2周内,外界因素对于受精卵的影响要吗是致死性的,早早流产了;要吗一点影响也没有。所以最多就是等待一个自然的淘汰。2.用药使排卵后延,精子和卵子结合时药物早就代谢掉了,那么这种情况更不用担心了。 所以总的说来,紧急避孕药失败后妊娠从医生的角度上是不做终止妊娠的医学建议。
在门诊上经常有患者在怀孕早期,出现下腹痛及阴道少量流血等症状而急诊来我科。在医学上我们将以上情况称为先兆流产。而早期流产是指发生于13周末以前的妊娠,约占流产的80%。那么对于妊娠13周末以前出现下腹痛及阴道少量流血等症状该怎么办呢? 对于早期先兆流产,我们根据患者的主诉、妇科检查及辅助检查,在排除药物禁忌症的情况下,通常给予孕激素治疗。具体使用方法如下:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20-40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200-300mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 对于口服药物之后应该什么时候停药呢?一般停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1-2周后可以停药;或者持续用药至孕8-10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。 那么哪些人在出现先兆流产后不能应用孕激素治疗呢?孕激素治疗先兆流产的禁忌症主要有:(1)对药物制剂成分(黄体酮或任何其他赋形成分)过敏者;(2)不明原因阴道流血;(3)妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病(或症状)者,如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹和耳硬化症患者;(4)异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者;(5)胚胎已死亡或者难免流产,若阴道流血持续增多,考虑流产不可避免者;(6)脑膜瘤;(7)其他:胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。孕激素治疗先兆流产的慎用的情况有:主要包括以下方面:(1)严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。(2)自身免疫性疾病:研究表明,孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生,系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等,缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。(3)血栓性疾病病史者,存在或疑似发生动静脉血栓的患者,既往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。 转至 刘茂菊 西交一附院妇产科